解表药作用及注意事项——中西医结合《中药学》

解表药作用及注意事项——中西医结合《中药学》

凡能疏解肌表，促使发汗，解除表证的药物称为解表药。

解表药大多具有辛味，辛能发散，可促使病人汗出，而达到外邪从汗而外泄，表证得以解除，即《内经》所说：“其在皮者，汗而发之”的意思。解表药有温性和凉性之分，它们的适应证也不相同。该类药大多入肺经和膀胱经，故其适应证和手太阴肺经、足太阳膀胱经的循行路线和脏腑有关。

凡以解表药为主组成的方剂叫解表剂。

本类方药主要用于六*外邪入浸所出现的表证。症见：恶寒发热，头身痛，脉浮。或用于疹透不畅或风湿痛有表证者。

临床上，表证有风寒表证和风热表证两种，风寒者宜辛温解表；风热者宜辛凉解表。此外，若表证兼气、血、阴、阳之不足，还须结合补益方药使用，散亏以扶正祛邪，使正胜邪却。故解表药分为辛温解表、辛凉解表，扶正解表三类。

应用解表方药注意事项：

1.该类药多具辛散之性，故不宜久煎医学教育 网原创，以免药性耗散、功效减低。

2.服用解表药后宜避风寒。如外感风寒之表证，增加衣被以利汗出。

3.解表发汗，以微汗出为度，以免大汗伤阴耗气。应中病即止，勿久服之。

4.阳虚自汗、阴虚盗汗、疮疡久溃、失血者不宜单用解表剂，若需模掘空要，加用扶正之品，以达邪去而不伤正之目的。

附：解表药的药理作用参考：

1.发汗解热作用。如麻黄、桂枝、荆芥、防风、白芷、生姜、薄荷、菊花、柴胡等大多数解表药均具有发汗解热作用。这种作用是通过调节体温中枢而实现的。

2.增强体表血液循环。如桂枝、紫苏、生姜、菊花等多数解表药均能扩张周围血管，增强体表循环、促进汗腺分泌，从而增加热的散发。表证特点之一是“恶寒”，而这种恶寒与肌肉及小动脉痉挛有关（即产热增加），解表药通过扩张痉挛之血管可改善这种病理状态。同时由于外周循环加强，使病毒大量流至皮肤毛细血管。引起皮肤毛细血管增生、血清渗出、形成皮疹。这可能是解表药用以透疹的作用基础。解表药除了能抑制某些细菌生长而用于疮病之治疗外，还能通过扩张周围血管，使局部毛细血管内皮细胞增生而用于疮用初起之治疗。

3.抗菌、抗病毒作用。经过大量实验，已证明解表类药物对某些细菌、病毒等致病微生物有抑制或杀伤作用。

对某些病毒有抑制作用者：麻黄、桂枝、紫苏、羌活、防风、白芷、生姜、牛蒡子、桑叶、菊花、葛根、升麻等。

对某些革兰氏阳性球菌有抑制作用者：麻黄、桂枝、紫苏、羌活旦瞎、白芷、细辛、藁本、薄荷、牛蒡子、菊花、桑叶、菊花等。

对某些革兰氏阴性杆菌有抑制作用者：桂枝、紫苏、羌活、防风、白芷、藁本、细辛、薄荷、牛蒡子、菊花、柴胡等。

对结核杆菌有抑制作用者：柴苏、荆芥、羌活、白芷、细辛、薄荷、牛蒡子、升麻等。

对某些致病真菌有抑制作用者医学教育 网原创；桂枝、羌活、防风、白芷、辛夷、葱白等。

此外，菊花对白喉杆菌及脑膜炎双球菌；防风、白芷、细辛对枯草杆菌；桂枝对炭疽杆菌；柴胡对疟疾均有抑制作用。

4.其它作用

除上述主要药理作用外，该类药物尚有镇痛作用；止咳祛痰作用；健胃及利尿作用。

五积散有什么功效

五积散 【来源】《仙授理伤续断秘方》。 【组成】苍术 桔梗各600克 枳壳 陈皮各180克 芍药 白芷 川芎 川归 甘草 肉桂 茯苓 半夏(汤泡)各90克 厚朴 干姜各120克 麻黄(去根、节)180克 【用法】上除枳壳、桂两件外，余细锉，用慢火炒，令色变，摊冷，入枳壳、桂令匀。每服9克，水150毫升，姜3片，煎至75毫升，热服。 【功用】散寒祛湿，理气活血，化痰消积。 【主治】外感风寒，内伤生冷，胸腹痞闷，呕吐恶食，头身疼痛，肩背拘急，以及妇女血气不调，心腹疼痛等症。 五积散 《仙授理伤续断秘方》 组成：白芷9ｇ 川芎９ｇ 甘草９ｇ 茯苓９ｇ 当归９ｇ 肉桂９ｇ 白芍９ｇ 半扒缓夏９ｇ 陈皮１８ｇ 枳壳１８ｇ 麻黄１８ｇ 苍术72ｇ 干姜 12ｇ桔梗36ｇ 厚朴12ｇ 【组成】五积麻芷桂姜苍朴，二陈四物去地枳桔。 【趣记】无极马知桂姜藏魄，二陈四物去地只急。 【用法】水煎服。 【功效】发表温里，顺气化痰，活血消积。 【主治】 1.外感风寒，内伤生冷。 身热无汗，头痛身疼，项背拘急，胸满恶食，呕吐腹痛。 2.妇女血气不调，心腹疼痛，月经不调等属寒者。 【制方原理】 1. 病机：外感风寒，内伤生冷，脾阳不运，以致寒、湿、气、血、痰积结于体内。 2. 症状分析： （1）外感风寒——身热无汗，头身疼痛，项背拘急。 （2）内伤生冷，脾胃阳虚—— A. 寒凝气滞→胸满腹痛 B. 食积内停→恶食 C. 痰湿阻胃→呕吐 D. 气滞血瘀→月经不调 【方解】因寒积于中则运化失常而生湿，湿聚则生痰，湿痰导致气滞血瘀。故治疗本证，应采用发汗解表、温中散寒为主，佐以理气活血化痰、燥湿健脾之法。待到寒邪去除，痰消湿化，脾阳复振，气血调和之时，本证即痊愈。本方中麻黄、白芷发汗解表；苍术、川朴、陈皮、炙甘草燥湿健脾；干姜、肉桂温里祛寒；法夏、云苓燥湿化痰；枳实、桔梗开胸行气；当归、川芎、白芍活血止痛。 【方论】方中麻黄、白芷发散表寒；干姜、肉桂温散里寒；苍术、厚朴健脾燥湿，半夏、陈皮、茯苓理气化痰，当归，川芎、芍药养血和血；桔梗、枳壳升降气机；甘草调和诸药。全方共奏散寒、祛湿、理气、活血、化痰之功。是治疗寒、湿、气、血、痰五积的主方，故名五积散。 3.治法： 解表+温里+散寒+燥湿+化痰+行气+活血化瘀 君药—— 麻黄、白芷： 辛温发汗解表，散外寒。 臣药—— 干姜、肉桂： 辛热温里，以祛内寒。 佐药—— （1）平胃散（苍术、厚朴）：燥湿健脾。 （2）二陈汤（陈皮、半夏、茯苓、甘草）：行气燥湿化痰，以消痰积。 （3）四物汤去熟地 （当归、白芍、川芎）：活血化瘀止痛，以化血积。 （4）桔梗、枳壳：一升一降，理气宽胸，善行气积。 使药——炙甘草： 健脾和中，调和诸药。 【临床应用】 1.用方要点： 寒热无汗，胸腹胀满，苔白腻，脉沉迟。 2.临证加减： （1）胃痛，呕吐清水——吴茱萸，温中散寒，降逆止呕。 （2）饮食停滞——山楂、神曲，消食导滞。 3. 现代运用： 坐骨神经痛、腰痛、喘咳、胃痛衡态、痛经等证属寒邪为患者。 4. 注意事项： （1）素体阴虚忌用——应该用麦门冬汤。 （2）湿热者忌用——应该用二妙散。 五积散的临床应用 五积散源于《太平惠民和剂局方》，由苍术、厚朴、陈皮、半夏、茯苓、甘草、麻黄、桂枝、白芍、当归、川芎、干咐此源姜、枳壳、桔梗、白芷等15味药物组成。再加姜、葱，似乎较庞杂，但中药复方方剂的疗效，不能孤立地从个别药物看药效，而应当看合理配伍后而产生综合协同的药理作用。 如本方中苍术、厚朴、陈皮、甘草为运脾化湿消食积之平胃散；陈皮、半夏、茯苓、甘草为主治痰饮之二陈汤；有治太阳表证的桂技汤；又有治痰饮之苓桂术甘汤；有肾着病的苓姜术甘汤；有四物汤去熟地黄，具行血调经之功；有麻黄合桂枝辛温发表以散表寒；姜、桂、枳、朴温里以行气滞；陈皮、半夏合麻黄、桔梗开肺以豁痰；麻、桂、干姜、白芍、归、甘草具续命汤之方意。 综现全方，结构严谨，实为以上诸名方综合的复方。依诸方之功用，本方不仅主治寒、食、气、血、痰五邪之郁积，而对表里内外、脏腑经络之寒湿阴邪，悉皆能治。

五积散别名 催生汤、异功五积散、熟料五积散、百病无忧散、调中健胃汤

处方来源 《理伤续断方》。

药物组成 苍术20两，桔梗20两，枳壳6两，陈皮6两，芍药3两，白企3两，川芎3两，川归3两，甘草3两，肉桂3两，茯苓3两，半夏（汤泡)3两，厚朴4两，干姜4两，麻黄（去根节)6两。

加减

功效 发表温里，顺气化痰，活血调经。调中顺气，除风冷，化痰饮。助气催产。解表温中，消痞调经。

主治 外感风寒，内伤生冷，身热无汗，头痛身痛，肩背拘急，胸满恶食，呕吐腹痛；以及脚气痹痛，疮疡痈疽，妇女血气不和，心腹疼痛，月经不调等属于寒湿者。阴经伤寒，脾胃不和。太阴伤寒，积聚腹痛。感寒发疟初作。寒湿伤肾，气滞腰疼，不可俯仰。产后身痛，兼感寒伤食。身热无汗，头痛身痛，项背拘急，胸满恶食，呕吐腹痛。冷秘，寒疝，寒疟，恶寒无汗。附骨、咬骨二疽，初起不红不热，如同伤寒，渐次漫肿无头，筋骨疼痛，腿不能伸者。

制备方法 上除枳壳、桂2件外，余锉细，用慢火炒，令色变摊冷，入枳壳、桂令匀。

用法用量 每服3钱，水1盏，加生姜3片，煎至半盏热服。凡被伤头痛，伤风发寒，姜煎2钱，仍入葱白，食后热服。

用药禁忌

临床应用 1.喘证：一男性农民，年约三十，素体坚强。自某年秋在田间遭受暴风雨之淋袭以后，即常发喘息咳嗽，遇冷即发，时发时愈，已有二、三年。症见咳嗽喘促，痰多泡沫，喉间如水鸡声，胸闷不能平卧，头痛，肩痛，腰背痛，两目似突，苦闷欲绝，并见头上有汗而两足冰冷，诊其脉沉弦而紧，舌苔白腻。予处方五积散，以麻黄、桔梗、陈皮、半夏等为君药，服药一剂，喘促大减，续服二剂，病去大半，嗣后，配制丸剂继续服用，即不闻再发。

2.寒性深部脓肿：张某，女，26岁，因右腿疼痛两天。查右大腿内侧上1／3处疼痛，局部肿块，按之痛剧，皮色不红。微恶寒。体温37℃，白细胞13400／立方毫米，嗜中性79%。诊断：寒性深部脓肿。拟予五积散煎剂：麻黄五分，白芷、当归、白芍、法半夏、陈皮各三钱，苍术、川朴、枳壳、桔梗、甘草、川芎、桂枝各钱半，生姜三片，连须葱头五个。煎服两剂而愈。

3.产后发热：郎某。女，26岁。产后36天因感受风寒而发热，服西药半月略有好转，但体温波动在37.6-38.2℃之间，查血、小便均正常。现头痛身疼，项背拘急，食纳尚好，二便如常，体胖面红润，脉弦滑苔薄。为产后外感风寒，气血瘀阻，营卫失和，投五积散全方四剂低热即退净，诸症悉平。

药理作用

各家论述 1.《医方集解》：此阴阳表里通用之剂也。麻黄、桂枝所以解表散寒；甘草、芍药所以和中止痛；苍术、厚朴平胃土而祛乎和湿；陈皮、半夏行逆气而除痰；芎、归、姜、芷入血分而祛寒湿；枳壳、桔梗利胸膈而清寒热；茯苓泻热利水、宁心益脾。所以为解表温中除湿之剂，去痰消痞调经之方也。一方统治多病，惟治法者变而通之。

2.《方剂学》：本方为治寒、湿、气、血、痰五积而设，故名五积散。方中麻黄、白芷发汗解表，干姜、肉桂温里祛寒，为本方的主要部分；配伍苍术、厚朴燥湿健脾；陈皮、半夏、茯苓理气化痰；当归、川芎、芍药活血止痛。桔梗与敏让枳壳同用，有升降气机，加强理气化痰之效，适宜于痰阻气滞之证岁拿盯。炙甘草和中健脾，调和诸药。以上均为本方的辅助部分。由于本方能行气和血。温里祛寒，放对妇女气血不和，寒凝气滞的心腹疼痛。月经不调等。亦可加减运用。

备注 催生汤(《医方类聚》卷二二九引《简易方》)、异功五积散(《医方类聚》卷五十六引《管见大全良方》)、熟料五积散(《医方集解》)、百病无忧散、调中健胃汤(《郑氏家传女科万金方》卷一)。本方诸药生用，名“生料五积散”(见《易简方》)；《得效》本方去麻黄，名“异功散”。

五积散源于《太平惠民和剂局方》，剖析药味，实由“四物汤”、“麻桂汤”、“二陈汤”、“平胃散”诸方化裁而成，聚温补、行散于一方，既能调补档盯模气血，消散瘀滞，又可表里同治，扶正祛邪。主治寒、食、气、血、行缓痰五邪郁积，对表里内外、脏腑经络之寒湿阴邪，悉皆能治。不过，在具体临则败床应用时，医生还需分不同情况及病态轻重缓急进行加减。

【功能主治】调中顺气，除风冷，化痰饮。治脾胃宿冷，腹胁胀痛，胸膈停痰，呕逆恶心；或外感风寒，内伤生冷，心腹痞闷，头目昏痛，肩背拘急，肢体怠惰，寒热往来，饮食不进；及妇人血气不调，心腹撮痛，经候不调，或闭不通，并宜服之。【用法用量】每服三钱，水一盏半，入生姜三片，煎至一中盏，去滓，稍热服。如冷气奔冲，心、胁、脐、腹胀满刺痛，反胃呕吐，泄利清谷，及倂癖症瘕，膀胱小肠气痛，即入煨生姜三片、盐搭银少许同煎。如伤寒时疫，头痛体疼，恶风发热，项背强痛，入葱白三寸、豉七粒同煎。若但觉恶寒，或身不甚热，肢体拘急，或手足厥冷，即入炒茱烂唤萸七粒、盐少许同煎。如寒热不调，咳嗽喘满，入枣煎服。妇人难产，入醋一合同煎服知历宴之。并不拘时候。